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診療科・部門

特定健診・後期高齢者医療健康診査
茨木市がん検診・心電図検査 予約フォーム

「特定健康診査」は、今年度40歳から74歳の方が申込み可能です。
「後期高齢者医療健康診査」は、今年度75歳以上の方が申込み可能です。
「茨木市がん検診」「茨木市の心電図検査」は、茨木市在住で今年度40歳以上になる方が申込み可能です。

<お申込みの際の注意事項>

●お申込みには、受診券が必要となります。
●完全予約制です。受診希望日の2週間前までにお申込みください。
受診希望日まで2週間を切っている場合は、お電話でお問合せください。℡.072-622-8651 受付時間:平日13時~16時
●下記フォームをご入力の上、送信してください。 後日折り返しご連絡を差し上げます。

※システム上の理由によりYahoo!メールとiCloudメールからの送信は、受信できません。
 メールアドレスを記載される場合は、それ以外のアドレスをご入力ください。

※送信後1週間を経過しても連絡がない場合は、ご予約が届いていない可能性がございます。
 お手数ですが、その場合はお電話でご予約ください。

氏名※必須
 
氏名フリガナ※必須
 
性別※必須
男性 女性
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年月日
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メールアドレス
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ご希望のコース※必須
(複数選択可能)
特定健康診査、後期高齢者医療健康診査 ※ 茨木市以外の方も申込可能
(茨木市がん検診)肺がん検査 ※ 茨木市民のみ申込可能
(茨木市がん検診)大腸がん検診 ※ 茨木市民のみ申込可能
(茨木市がん検診)肝炎検査 ※ 茨木市民のみ申込可能(1回限り)
(茨木市がん検診)前立腺(PSA)がん検査 ※ 茨木市民のみ申込可能(満55歳以上)
(茨木市がん検診)胃がんリスク検診 ※ 茨木市民のみ申込可能(4月1日現在 30,35,40,45,50,55,60,65,70歳の人)
(茨木市)心電図検査 ※ 茨木市民で「特定健康診査、後期高齢者医療健康診査」を受診される方のみ申込可能
(茨木市)追加検査 血液検査(貧血,腎機能等)・尿検査 ※茨木市民で「特定健康診査、後期高齢者医療健康診査」を受診される方のみ申込可能

※ 茨木市の乳がん検診、子宮がん検診ご希望の方は、電話でお問合せください

ご希望の受診日※必須
第1希望
第2希望
第3希望
第1希望 年月日
第2希望 年月日
第3希望 年月日
ご連絡事項・ご質問事項

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